精誠大醫(yī) 戰(zhàn)“疫”英雄
——重慶首批赴鄂醫(yī)療隊重癥組組長劉景侖戰(zhàn)“疫”風采錄
文/鄧義勝
庚子歲始，新冠突襲；荊楚哭泣，勇士逆襲！
同飲一江水，本是一家人�！凹毙⒏兴�，盡重慶所能，舉全市之力！”重慶市先后派出7批812人、3500萬元物資千里對口馳援湖北孝感。2020年1月26日首批重慶赴鄂醫(yī)療隊重癥組組長劉景侖，在近兩個月的戰(zhàn)“疫”中，寫下了近10萬字的戰(zhàn)地日記。
本文呈現(xiàn)給讀者的系根據劉景侖的戰(zhàn)地日記，整理改寫而成的他與新冠病毒病魔搶奪患者生命的幾個經典實戰(zhàn)案例。真如“于無聲之處聽驚雷”，讀來驚心動魄、震撼人心、引人點贊，凸顯了這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭的艱巨性、驚險性、殘酷性和人間大愛與真情......
首戰(zhàn)ECMO 告捷
劉景侖醫(yī)療隊剛到湖北孝感立足未穩(wěn)，便打了一場高難度的硬仗。
2月3日，也就是在孝感下轄漢川市連續(xù)查房診治危重癥患者的第3天，突然接到孝感市中心醫(yī)院劉院長的緊急求助：一名新冠肺炎患者病情極其危重，需要進行指導搶救治療。
劉景侖到達后，觀察到這是一個有高血壓和糖尿病的中年患者，現(xiàn)在患者氧合指數只有70mmHg左右，處于嚴重呼吸衰竭狀態(tài)，診斷新冠肺炎相關急性呼吸窘迫綜合征明確，因此他果斷建議立即進行氣管插管行有創(chuàng)機械通氣支持，并且行俯臥位通氣，以改善ARDS導致的肺實變——也就是老百姓說的“大白肺”。
但臨床經驗告訴劉景侖，如果直接進行插管，根據患者現(xiàn)在的狀況，極有可能插管后出現(xiàn)休克，因此在評估患者容量狀態(tài)后，他果斷下令：立即快速補充500ml溶液后再插管！補液后，迅速對患者進行了氣管插管，沒有出現(xiàn)休克。他又立即指導對患者進行了俯臥位通氣治療，通過復查和監(jiān)測患者氧合檢查指標，患者氧分壓升起來了，氧合指數能夠在100以上，二氧化碳分壓也漸漸降了下來，患者情況有所穩(wěn)定，現(xiàn)場緊張氣氛有所緩解。
但劉景侖心中并沒有輕易樂觀，作為醫(yī)生，他必須對患者病情變化的各種可能提前作出預判：如果患者情況繼續(xù)惡化，只有實行ECMO支持（俗稱“人工肺”，該技術代表著重癥生命支持的最高水平），因此必須做好實施ECMO支持的預案！
然而當劉景侖立即向劉院長提出自己的想法后，出乎意外的是，劉院長表示：“劉教授，我們醫(yī)院雖然有ECMO相關設備和耗材，但目前我院現(xiàn)場的人員沒有進行ECMO上機和管理的經驗！”而重慶支援隊里也只有劉景侖有相關經驗。但劉景侖知道，“ECOM支持治療必須是需要一個成熟團隊才能完成，一旦開始安置ECMO，開弓沒有回頭箭，只要有一步錯，就可能導致患者馬上死掉，這個手術風險太高了！”
而另一個棘手問題也接踵而至：劉景侖發(fā)現(xiàn)，孝感醫(yī)院的ECMO設備和自己所在重醫(yī)附一院的設備品牌并不一樣，在具體操作上會有一些細節(jié)的不同。他告訴自己：在現(xiàn)有條件下必須做一個最詳細最安全的預案，確保萬無一失。
終于，在熬了一個通宵做詳細預案后，劉景侖把ECMO每一步的細節(jié)都牢牢地記在了心里，可以放心的稍微休息一下了。
然而，一個急促的電話聲又把劉景侖叫醒了：“劉教授，患者情況又惡化了，請您過來指導搶救，是否準備進行ECMO支持？”
劉景侖迅速趕到醫(yī)院，查看患者情況后知道患者此時再次處于垂危狀態(tài)，明確具備進行ECMO支持的指征了！他立即調整呼吸機參數維持患者的氧合避免患者病情進一步加重，同時他知道ECMO可能是患者存活的最后機會，因此盡管壓力重重，劉景侖還是果斷決定立即啟動ECMO預案！此時重慶市支援隊的兩位領導陳墾和潘傳波也及時打來電話說：“劉教授，你盡管做你的專業(yè)的事情，我們全力支持你！”
手術前，劉景侖向助手們反復交代了細節(jié)。手術開始，現(xiàn)場籠罩著一片緊張的氣氛。終于在中午12點劉景侖帶領孝感市中心醫(yī)院3名醫(yī)護人員成功為患者置入ECMO生命支持設備。
“氧合改善！二氧化碳下來了！循環(huán)穩(wěn)定！“ECMO機器運轉后，各項指標趨于好轉，從ICU病房出來時，所有成員衣服都已被汗水全部打濕，防護眼罩霧氣凝結成水聚在眼罩下方，此時劉景侖總算松了一口氣。
然而ECMO安置成功僅僅是第一步，ECMO的管理才是重中之重，因為ECMO支持的最大風險來自于ECMO的并發(fā)癥。因此劉景侖決定親自進行24小時不間斷監(jiān)控和指導，而持續(xù)的睡眠不足和神經緊繃，讓劉景侖腰間盤突出的老毛病又復發(fā)了，疼痛難忍�！拔疫@是怎么了？劉景侖你可要挺住，關鍵時刻可不能掉鏈子��！”劉景侖心里這樣叮囑自己。
在此關鍵時刻，重醫(yī)附一院黨委許平書記的一個電話給了他最大的力量：“我們將傾注附一院所有專家力量支持你！“在許平書記親自部署落實下，2月5日下午6點30分，重醫(yī)附一院多學科專家聯(lián)合為患者實施了遠程會診。醫(yī)院黨委書記許平、副院長呂富榮全程督戰(zhàn)，參與主持和會診。全國著名呼吸內科專家吳亞梅教授坐鎮(zhèn)指導，重癥醫(yī)學科張丹教授、感染科黃文祥教授、醫(yī)學影像科呂發(fā)金教授、呼吸內科陳虹教授、感染科秦波教授等一眾專家齊聚，同時間賽跑、與病魔較量，對孝感中心醫(yī)院該名新型冠狀病毒感染肺炎極危重癥患者的病情和臨床救治方案進行了細致的研究討論，并給予對后續(xù)治療的關鍵性指導。
這也是湖北戰(zhàn)“疫”以來，重慶醫(yī)療隊開展的首例新型冠狀病毒感染肺炎急重癥患者遠程會診！
屏幕的這頭，爭分奪秒挽救生命；屏幕的那頭守望相助智力支撐。許平書記說道：“我們重醫(yī)附一院用最強的重癥醫(yī)學、呼吸內科、傳染病學、放射影像等權威醫(yī)學專家團隊，24小時隨時給予遠程搶救治療指導和會診，全力以赴支持你們！我們永遠和你們在一起！”孝感市中心醫(yī)院黨委書記李衛(wèi)民深情地說：“艱難時期，有了你們的專業(yè)幫助，讓我們充滿力量！”
這樣的遠程會診先后啟動過4次，終于，在14天后的2月18日，經過評估，這名患者順利撤掉了ECMO支持——標志著孝感地區(qū)醫(yī)學史上，這一代表重癥生命支持最高水平的ECMO從手術到術后管理全過程的首次成功實施！
“這是一場大兵團協(xié)同作戰(zhàn)，前方、后方、頂級專家都給了我很多支持。孝感醫(yī)院給我安排的助手也都是非常熟練的。ECMO上機成功，95%的功勞應該記在他們身上，我只是指導而已。”劉景侖心平似水地如是說。
“攻心為治”老爺子
作為重癥專家組組長，劉景侖每天都在馬不停蹄奔波于孝感的幾個縣市基層醫(yī)院的巡診路上。
孝感中心醫(yī)院16床有位楊姓老爺子，是劉景侖到孝昌縣醫(yī)院會診時看過的一位危重患者，72歲了，合并有高血壓，這次新冠肺炎也導致他出現(xiàn)腎功能損傷，因此病情逐漸加重�？紤]到當地治療條件有限，劉景侖建議轉到中心醫(yī)院重癥病房治療�？赡苡捎谒约菏青l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生吧，知道自己屬于高�；颊�，因此特別悲觀，“我自己病情我知道，這次我好不了了，你們也救不到我的命！”因此也不愿意配合治療，飲食、睡眠都很成問題，這種情況無疑會加速他病情的惡化。
攻心為上，心病還得心藥醫(yī)！劉景侖知道幫助患者重塑戰(zhàn)勝疾病的信心至關重要。
劉景侖到孝昌會診時就把患者的病歷資料和CT變化詳細記錄在自己的筆記本上，因此他對這位患者病情非常熟悉。他知道單純靠鼓勵和安慰這位患者沒用，必須通過一些治療讓他自己明確感覺自己好了才行，而且必須讓他信任自己有本事才會配合治療。而這位患者的CT影像學表現(xiàn)為重力依賴性實變（即嚴重新冠肺炎患者的肺隨著仰臥在床的時間延長，其背部下方的肺會出現(xiàn)實變，也就是老百姓俗稱的“大白肺、石頭肺”）顯示，俯臥位可能是改善其病情的一種好方法。
因此在首次查房中，從來不提自己是專家的劉景侖首次開始了老王賣瓜：“大爺，我是重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的劉景侖教授，我的專業(yè)就是重癥醫(yī)學，是專門治療重癥患者的，我已經從事這個專業(yè)15年多了，這次來孝感就是要把咱們重癥肺炎的患者治療好！”“你要不先試著按我教您的方法做一下，看看能不能好一些？”
看到大爺稍微被“鎮(zhèn)住”，劉景侖趕緊幫助他從仰臥位變成俯臥位姿勢。十幾分鐘后，大爺的脈氧飽和度就從90%左右升到95%以上。“大爺，你都是醫(yī)生，你看你的氧飽和度是不是好了，是不是你的肺是可以好轉的？”“是是是，我相信你！”
此后，劉景侖便當起了心理咨詢師的角色，每次查房劉景侖都要對老爺子特別關照。為了逗其開心，這位在重慶生活了20多年的山東漢子，每次見面都學著用夾雜著山東話、重慶話口音的到生不熟的湖北話跟他打招呼，直把老爺子給逗樂了。
“老爺子，你看你的床位是16床，這個床位可是個吉祥數字哦，16、16，就是要順、要順，這個吉祥數字你就是拿錢都買不到哦……”一下子又把老爺子給逗樂了，醫(yī)患關系進一步融洽。
但劉景侖知道讓大爺配合治療，這僅僅是其治療策略的一部分，經鼻高流量吸氧、加強營養(yǎng)、保證足夠睡眠、管理液體容量、調整電解質平衡、防止血栓形成、合理進行抗感染等等一套組合拳的精準施治，老爺子的病情穩(wěn)定下來，他自我感覺癥狀也好多了，再次查房見到時就連聲說：“我有信心了！我有信心了！”
“重慶方案”獻良策
劉景侖醫(yī)療團隊在戰(zhàn)“疫”實踐中，一邊是每日每夜分分秒秒從死神手中搶回患者的生命，一邊是總結戰(zhàn)“疫”經驗，創(chuàng)新戰(zhàn)“疫”模式，與戰(zhàn)友們創(chuàng)造性地提煉出了一套集科學性、實戰(zhàn)性、應用性為一體的“重慶方案”，并得到國家衛(wèi)建委高度肯定和點贊！
劉景侖將其在基層醫(yī)院巡視會診中發(fā)現(xiàn)的問題，點對點的提出了五條“金點子”：
——將患者進行分層救治，加強危險因素篩查，對輕癥有高危因素患者進行重點監(jiān)測，一旦有加重傾向及時介入，將危重病患者集中救治；
——集中重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)護、集中重癥醫(yī)療設施對患者進行救治，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢；
——規(guī)范院感防護措施，確保醫(yī)務人員無感染發(fā)生；
——對所有重癥危重癥患者實行每日全院會診制度，保證“一人一方案、一人一團隊”；
——極度缺乏重癥救治相關人員，需要加強培訓和申請外援。
這五條“金點子”，字字句句都飽含著劉景侖醫(yī)療團隊的集體心血，閃耀著劉景侖醫(yī)療團隊的智慧光芒，更折射出了這群白衣戰(zhàn)士的責任擔當！
全部采納！這是劉景侖向孝感市主管市長匯報后得到的答復。
立竿見影！隨著該建議在全市的推廣落實，有效地遏制了死亡例數快速增高的勢頭，重癥患者總體情況較前穩(wěn)定，部分有緩解轉輕甚至出院！
此后這些經驗和建議，在整個重慶赴鄂醫(yī)療團隊的不斷補充和完善下，被提煉上升為響當當的“重慶方案”，在湖北抗疫前線被廣泛吸納和采用。至今，這部“重慶方案”還在持續(xù)發(fā)酵，拯救著一個又一個的新冠肺炎患者的鮮活生命，可謂功德圓滿！
“‘重慶方案’凝聚的是整個重慶援鄂醫(yī)療隊的集體智慧結晶，是前方和后方協(xié)同戰(zhàn)“疫”科學成果的集中體現(xiàn)，絕非我一人之功，恰恰相反，我只不過起到了1%的的作用而已�！眲⒕皝龇磸瓦@樣強調道。
感恩話兒暖心窩
“看見一個個重癥轉輕，輕癥出院，我們所有的付出都值了�！眲⒕皝稣f。
是的，劉景侖和他的戰(zhàn)友們經常會聽到和收到一些患者感人的話語，有面對面說的，有通過發(fā)微信的，也有用手寫的……時不時會出現(xiàn)讓人淚奔的暖心一幕。
一天，一位患者主動握住劉景侖的手：“謝謝你，救命恩人……我只知道你的防護服上的名字叫劉景侖，等我出院了，有機會我一定要到重慶來看你，看看你摘下口罩到底是啥模樣……”
“好啊，那我們就來個約定吧，等這場疫情結束之后，我邀請你到我們重慶來旅游，我們再見面好不好?我們重慶可是一座網紅城市，山城夜景、輕軌穿樓、火鍋麻辣燙全國都聞名喲！”
“那好啊，不過等到疫情結束以后，還是讓我先盡點地主之誼，由我陪你賞一下我們武漢的櫻花、登一下黃鶴樓、嘗一下武昌魚吧！”
“好啊，我相信這一天會不遠了，應該就在武漢櫻花盛開的時候吧！到時候讓我們彼此都摘下口罩，看看對方微笑的臉！”劉景侖動情地說。
向您致敬——精誠大醫(yī)，戰(zhàn)“疫”英雄！
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